La pandemia de coronavirus contribuyó al aumento significativo de síntomas psíquicos y trastornos mentales. LA depresión Se destaca en este escenario, especialmente entre las mujeres, que comenzaron a sufrir un mayor estrés a la hora de conciliar el cuidado de sus hijos, las tareas del hogar, la rutina laboral y las relaciones afectivas.
De hecho, Covid-19 interfiere en la génesis de la depresión en varios aspectos. Entre ellos, destacamos la posible acción del virus sobre el sistema nervioso central, las experiencias traumáticas asociadas a la infección, la muerte de familiares o personas cercanas, el cambio de rutina por medidas de distancia social, la pérdida de ingresos y la interrupción de los servicios esenciales de salud. salud mental. Los expertos señalan que los síntomas del estrés, como el insomnio y el abuso de alcohol y drogas, han aumentado debido a la pandemia.
En general, el tratamiento con antidepresivos de primera línea es eficaz hasta en un 70% de los casos. Sin embargo, dependiendo de la progresión y gravedad de la afección, es necesario adoptar otras metodologías. Esto también es cierto para los trastornos mentales como la esquizofrenia y la catatonia, que pueden no responder a la medicación.
Con los avances tecnológicos, los denominados tratamientos no farmacológicos están ganando cada vez más fuerza. Hablamos, por ejemplo, de estimulación neuroeléctrica (terapia electroconvulsiva), estimulación magnética transcraneal y estimulación cerebral por corriente eléctrica continua. Todas estas técnicas se han mejorado y se han adoptado en un entorno hospitalario para pacientes con depresión leve, moderada o grave.
El tratamiento no farmacológico más eficaz para los trastornos depresivos graves y farmacorresistentes es la terapia electroconvulsiva. Es lo que algunas personas todavía llaman erróneamente electroshock, un término estigmatizante que nos remonta a escenas de viejas películas de terror. Pero, a diferencia del pasado, este tratamiento se realiza siguiendo estrictos protocolos de seguridad y eficacia, sin dolor y con mínimos efectos secundarios.
La técnica de la terapia electroconvulsiva (TEC) consiste en inducir una convulsión de corta duración (20 a 30 segundos) mediante un breve pulso eléctrico. Los pacientes reciben sedantes y relajantes musculares justo antes de la crisis. La técnica se considera altamente efectiva en psiquiatría, alcanzando tasas de respuesta superiores al 60% en el tratamiento de la depresión severa. El paciente recibe seguimiento y monitorización continua antes y después del procedimiento.
En el Instituto de Psiquiatría (IPq) del Hospital das Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de São Paulo (HCFMUSP), el Servicio de TEC realiza entre 500 y 600 procedimientos por mes.
Otro tratamiento es la neuromodulación, que utiliza técnicas de estimulación magnética transcraneal (EMT) y estimulación eléctrica transcraneal (TSE). En resumen, la estrategia fomenta la activación neuronal. La recomendación es para casos de depresión leve y moderada. No es invasivo, tiene efectos secundarios mínimos y no requiere sedación.
El uso de ketamina y ketamina es otra modalidad terapéutica, recientemente aprobada en Brasil y con resultados prometedores en estudios a corto plazo. Es un anestésico con propiedades antidepresivas de acción rápida. Usado en dosis bajas, se aplica por vía intravenosa o intranasal (spray) en pacientes críticos, refractarios y con riesgo de suicidio. El tratamiento requiere seguimiento y monitorización en un entorno hospitalario.
El grado de efectividad de estas nuevas técnicas adoptadas por el IPq, considerado el centro más grande y mejor equipado de su especialidad en Brasil, estimuló la creación de un curso académico que pasará a formar parte de los cursos de especialización Latu Sensu de la Escola de Educação Permanente. (EEP) de HCFMUSP. Las inscripciones se abrieron en noviembre y el curso comenzará en 2021, con una duración de diez meses.
El curso de Psiquiatría Intervencionista está abierto a profesionales de la salud de todo el país. Tiene como objetivo actualizar y capacitar a los médicos residentes en psiquiatría, neurología, anestesia y clínica médica en base a procedimientos realizados en un ambiente hospitalario, con finalidad terapéutica, que requieren de una técnica específica por su seguridad y efectividad. Las inscripciones deben realizarse a través del sitio web: https://eephcfmusp.org.br/portal/online/modalidade/especializacao/
* José Gallucci Neto es director médico del Servicio de ECT y Video EEG del Instituto de Psiquiatría (IPq) del Hospital das Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo (HCFMUSP). Andre Brunoni es profesor asociado y profesor del Departamento de Psiquiatría de FMUSP
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